ARTHRODESE ARRIERE PIED
Principes
Blocage des interlignes douloureux
Mise en place d'une greffe osseuse prélevée à distance du foyer opératoire
Objectif
Réduction des douleurs à la marche avec appui
Contraintes
Immobilisation post opératoire de 6 semaines et appui interdit pendant 3 mois
Risques
- Non consolidation et de persistance des douleurs
- Matériel d'ostéosynthèse à enlever ultérieurement si nécessaire
- Infection
- Persistance d'une boiterie douloureuse ou d'une déformation
- Algodystrophie
PRECISIONS
L’anomalie
Arthrose de l'arrière pied, la destruction de cette articulation est liée le plus souvent à une fracture, plus rarement à un rhumatisme articulaire
un bilan radiographique comportant un scanner apporte des précisions sur l'étendue des lésions, la topographie de l'affaissement articulaire, l'extension de l'arthrose aux interlignes voisins.
Principe de l’intervention
Le chirurgien a discuté avec vous l’indication chirurgicale ; Selon la balance bénéfice-risque, et en accord avec vous le chirurgien vous a proposé :
Arthrodèse de l’articulation à foyer ouvert par un matériel d’ostéosynthèse (plaque vissée, vis ,agrafe, broche, le choix dépend de la qualité de l’os jugée en cours d’intervention) pour assurer la stabilité, mise en place ou non d’une greffe de tissu spongieux prélevé à distance du foyer opératoire par une courte incision et une courte corticotomie
Os venant de quelqu'un d'autre:
Si la cavité a comblé est trop importante pour être comblée complètement par une greffe osseuse prélevée sur le membre opéré -même à distance du foyer opératoire-, survient la nécessité de combler la cavité par du tissu osseux issu de quelqu'un d'autre (mais retravaillé en laboratoire); le risque est alors d'une mauvaise intégration de cet os d'origine extérieure, nécessitant si ce risque se réalise l'ablation de cette greffe et son remplacement par une greffe osseuse prélevée sur le bassin: la prise d'une greffe d'os sur votre bassin n'est pas proposé en première intention car nécessite une hospitalisation jusqu'à ce que vous pouvez marcher et car ce prélèvement peut être suivi d'une boiterie temporaire.
Les donneurs de greffe osseuse (le plus souvent les opérés d'une prothèse de hanche à qui la tête du fémur est réséquée durant l'intervention) sont choisis comme étant non porteur d'une maladie transmissible par le sang, c'est un laboratoire qui assure le conditionnement et la transformation de l'os prélevé.
L’intervention est bien codifiée, elle est le plus souvent réalisée sous anesthésie locorégionale, justifie d’une hospitalisation de quelques jours ; une ou plusieurs incisions sont nécessaires dont la taille dépend des difficultés rencontrées.
Le chirurgien vous a expliqué les autres alternatives (voir ci après) ; le chirurgien pourra, si nécessaire en fonction des découvertes per-opératoires ou d’une difficulté rencontrée, procéder à une autre technique jugée par lui-même plus profitable à votre cas particulier.
En l’absence d’intervention :
Évolution vers un pied de plus en plus douloureux à la marche, possibilité de déformation évolutive du pied et de la cheville
Les alternatives :
- Une orthèse d'immobilisation de la cheville
- Une infiltration de viscosupplémentation peut réduire les douleurs en recréant une interface visqueuse entre les deux os et limiter l’entrechoquement des deux os entre eux, l’efficacité d’une telle infiltration peut durer plusieurs années
- Les infiltrations de dérivés cortisonés agissent plus rapidement mais sont efficaces moins longtemps
Bénéfices de l’intervention et résultat final :
- Sacrifice de mobilité résiduelle pour la diminution des douleurs dans un délai de 3 mois, la disparition des douleurs est parallèle à la consolidation de l’arthrodèse.
- La disparition des douleurs facilitera la marche mais le blocage de l'interligne calcanéo astragalien rendra difficile la marche en terrain irrégulier
- La récupération d'une marche fluide nécessite 6 à 12 mois
Les contraintes post opératoires - sous toutes réserves (une découverte en cours d’intervention peut les modifier) - les contraintes liées aux suites seront :
- L’interdiction de l’appui direct sur le pied sera de 45 à 90